Operace

Výkony hrazené zdravotními pojišťovnami:

Rekonstrukční výkony po operačním odstranění prsu Řeší stav postihující integritu ženského těla po ablaci pro rakovinu. Jedná se o vytvoření nového prsu buď pouze užitím vlastního materiálu, nebo s užitím implantátu. V případě nutnosti preventivního zákroku je možno situaci řešit tzv. subkutánní mastektomií s okamžitou rekonstrukcí. Operace pro nádory prsu Rozsah operačního zákroku určuje kolegium lékařů. V některých případech má pacientka zájem nejen o prosté chirurgické odstranění nádoru nebo i celého prsu. Dovolí - li to ostatní zdravotní stav ženy a rozsah nádorového onemocnění je na místě již primární výkon provést tak, aby výsledek splňoval vedle zdravotního i estetický efekt. Nebo alespoň připravit situaci k případné následné plastické rekonstrukci.prsu..

MUDr. Robert Remeš

Operační řešení některých vrozených vad

Nejedná se jen o kosmetické operace ( např. odstálé boltce), ale i o výkony, které umožní správný vývoj pohybových návyků dítěte ( např. srostlé prsty, tzv. syndaktylie, nadbytečné prsty, tzv. polydaktylie, fimosa, vrozená ptosa víčka, ..).

Chirurgická léčba proleženin

Plastická operace chronického defektu – dekubitu, jizvy – umožní rychlejší zahojení rány. Někdy je to jediný možný způsob řešení problému. Pacienti se potom mohou rychleji věnovat rehabilitaci. U dlouhodobě ležících pacientů jde často o jedinou možnost k návratu pacienta do běžného života.

Chirurgické zákroky na ruce

Úrazy ruky patří mezi nejčastější úrazy u člověka. Náplní našeho pracoviště je jak řešení úrazů a jejich následků, tak onemocnění ruky( např. syndrom karpálního tunelu, kubitálního tunelu, Guyonova tunelu, Dupuytrenova kontraktura, apod.)

Odstraňování mateřských znamének a kožních nádorů

Většinou ambulantně v lokální anestezii prováděné excise nebo lalokové plastiky pro pigmentové névy, lipomy, nezhoubné i zhoubné kožní nádory. Rozsáhlejší postižení měkkých tkání je samozřejmě možno řešit za hospitalizace s komplexní následnou péčí ve spolupráci s dalšími specialisty nemocnice.

 

Výkony estetické chirurgie:

Omlazovací zákroky tváří, krku a čela

Jedná se o operační řešení projevů stárnutí obličeje a krku - částí, které jsou téměř vždy obnaženy. Nejčastěji face lift (SMAS) – operace obličeje, neck lift – operace krku, brow lift – operace čela ( zpravidla endoskopicky).

Operace víček

Kosmetická ambulantní operace řešící projevy stárnutí obličeje odstraněním vrásek a kožních a tukových nadbytků kolem očí.

Zvětšovací operace prsů, tzv. augmentace

Kosmetický zákrok, který řeší nedostatek objemu a tvaru ženských prsů vložením silikonových implantátů.

Modelace prsů

Kosmetická operace, která řeší tvar pokleslých prsů, kdy není možno užít silikonových implantátů, nebo žena nechce měnit objem prsů. Podle stupně poklesu lze výkon provádět jako ambulantní v lokální anestezii, tak za hospitalizace v celkové anestezii.

Liposukce

Odsátí nadbytku podkožního tuku. Estetický zákrok zaměřený na úpravu kontur siluety postavy.

Plastika stěny břišní, tzv. abdominoplastika

Kosmetický zákrok, řešící nevzhledné nadbytky kůže a podkoží v oblasti břicha, které vznikají po výrazném váhovém úbytku nebo těhotenství

Redukce kožních valů

Kosmetická operace zaměřená na odstranění nadbytků kůže a podkoží na vnitřní ploše stehen, nebo paží, které vznikají po výrazném váhovém úbytku nebo snížením elasticity kůže.

Úprava zevního ženského genitálu

Tzv. labioplastika, nebo redukce malých stydkých pysků. Estetická operace vedoucí k úpravě sebevědomí a sexuálních prožitků.

Výplně vrásek a zvětšení objemu rtů

Neoperační ambulantní řešení příznaků stárnutí v obličeji výplní vlastním tukem nebo syntetickou, odbouratelnou látkou( např. kyselina hyaluronová).

Aplikace botulotoxinu

Neoperační řešení vznikajících vrásek ambulantní injekční aplikací látky, která vyřadí z činnosti zvolené mimické svaly.Tím zabrání tvorbě vrásek. Stále častěji je prováděna aplikace botulotoxinu s cílem omezit obtěžující nadměrné pocení.

Laserové lékařsko - kosmetické centrum

Abdominoplastika

         
          Abdominoplastika je operační zákrok, který je možno provést pouze v celkové anestezii za několikadenní hospitalizace. Principem je uvolnění kůže a podkoží stěny břišní od vazivové vrstvy na horní ploše břišních svalů a odstranění nadbytku této tkáně. Během operace tedy není žádným způsobem postižena funkční část stěny břišní.

          Základní obloukovitý operační řez, tzv. bikinový, je veden horizontálně v dolní části břicha. Kůže a podkoží je po té uvolněno směrem nahoru až k hrudní kosti. Pupek se z kůže vyřízne a ponechá na stopce na původním místě. Vyžaduje – li to stav, je přitom možno zpevnění stěny břišní a vytvarování boků sešitím přímých svalů břišních, tzv. lineorafií.  Následně se stáhne uvolněná kůže a podkoží směrem dolů a nadbytek odstraní. V budoucím místě pupku se uvolněná kůže prořízne a do vzniklého otvoru vsune a všije pupek na stopce. Potom se zavedou odsavné drény, zašije operační rána a přiloží obvaz. Výsledná jizva je obloukovitá v místě horního okraje prádla a po obvodu pupku. V případě tzv. miniabdominoplastiky je tkáň uvolněna pouze k pupku, který potom není třeba posunovat. 

         Někdy je třeba situaci řešit odlišně. Vznikají tak jizvy jiného rozsahu. U zákroků s menším nadbytkem tkání zůstává vedle horizontální jizvy i různě dlouhá vertikální jizva směrem k pupku. U pacientů s výrazným nadbytkem je někdy nezbytné vést vedle horizontálního řezu i svislý řez až k hrudní kosti. Výsledná jizva je potom ve tvaru kotvy. S předpokládaným rozsahem operační jizev Vás samozřejmě seznámím již během konzultace, ale v zájmu co nejlepšího tvarového výsledku mohu ve vyjímečné situaci délku operační rány změnit.

        Dle průběhu hojení je nezbytné v pooperačním období nosit pevné elastické prádlo 24 hodin denně po dobu několika týdnů.

Augmentace

       
Augmentace prsů je kosmetický zákrok, který lze provádět pouze v celkové anestezii za krátkodobé hospitalizace.

        Během operace v celkové anestezii, která trvá 1 až 2 hodiny, Vám z řezu kolem dvorce nebo pod prsem vytvořím dutinu přiměřeného tvaru a velikosti mezi prsní žlázou a fascií nebo pod prsním svalem. Po vložení zvolených implantátů a drénů budou rány zašity. Až se probudíte z narkózy, budete mít operovanou oblast zabandážovánu elastickými obvazy s vyvedenými odsavnými drény. Další péče bude probíhat podle aktuální situace až do úplné stabilizace Vašeho stavu.. Před propuštěním Vám budou odstraněny drény a naloženo speciální elastické prádlo. 
        V pooperačním období bude třeba dle průběhu hojení nutné nosit elastické prádlo 24 hodin denně po dobu několika týdnů. Stehy se obvykle odstraňují za 2 týdny. Sport je třeba omezit na 6 – 8 týdnů.

Blefaroplastika

        Zákrok je možno provádět jak za krátkodobé hospitalizace, tak ambulantně.

        Během operace v lokální anestezii, která trvá cca 1 hodinu, Vám dle předchozího nákresu odstraním kožní nadbytek na víčkách a v případě nutnosti i nadbytek tukových polštářů. Rány potom zašiji a zakryji tenkým krytím, které Vám umožní vidět a postarat se o sebe. Nemůžete však v den operace řídit automobil a provádět činnosti vyžadující postřeh a prostorové vidění. Stehy se odstraňují cca za týden a stav se stabilizuje několik měsíců. Výsledná jizva je uložena v ohybu víčka a vybíhá částečně směrem ke spánku.

       Při zákroku na dolních víčkách je možno provést klasický zákrok. Výsledná jizva je pak uložena těsně pod řasami a vybíhá pod spánek. Při operaci v lok. anestezii Vám dle předchozího nákresu odpreparuji kůži se svalem, odstraním tukové polštářky, nadbytek kůže a ránu sešiji. Oči zůstanou jeden den kryty obvazem. 
       V některých případech, kdy je třeba odstranit pouze tukové nadbytky, je možný přístup přes spojivku. Odpadá tak jizva na kůži a péče o rány. 
       Po každém druhu zákroku je v den operace na místě ledování operovaných očí, pobyt v polosedě a klidový režim. 
       Převaz proběhne za 2 dny a stehy se obvykle odstraňují za týden. Ke stabilizaci stavu dojde za cca 3 měsíce.

Face lift

     
      Operace omlazení obličeje a krku se může provádět jak v lokální anestezii, tak v různých formách anestezie celkové. Výkon provádím vždy za krátkodobého ( 1 – 2 dny) pobytu v nemocnici. 
       Během operace Vám z řezu, který je veden z vlasů na spánku před uchem pod lalůček a dále za uchem opět do kštice, uvolním kůži a podkoží v oblasti tváří až ke svislým vráskám mezi nosem a ústy. Další takto ošetřenou krajinou jsou boční oblasti na krku až za ušní boltec. Po ukončení preparace pomocí stehů vypnu fascii mimických svalů, odstraním nadbytek kůže a podkoží, rány opět sešiji a vložím drény. Po operaci bude celá oblast bandážována. 
       Je – li třeba, výkon je možno doplnit liposukcí některých partií obličeje nebo vypnutím povrchní svalové vrstvy na krku, tzv. platysmoplastikou. 
        Pooperačně je na místě ledování operované oblasti a pobyt s vyvýšenou horní polovinou trupu. 
        Druhý den při převazu odstraním drény, bude – li to možné a vyměním bandáž za elastický návlek, který budete nosit 2 – 3 týdny. Napomáhá rychlejšímu vstřebávání otoků a modřin a je nedílnou součástí pooperační péče. Stehy odstraňujeme po etapách za 1 a 2 týdny. Definitivní výsledek můžeme hodnotit po 3 – 4 měsících.

Liposukce

      

        Liposukce je zákrok, jehož cílem je odstranění nadbytku podkožního tuku v určitých oblastech těla. Tím se upraví silueta trupu. Není to metoda k redukci váhy.

        Výkon lze v některých případech provádět i ambulantně v lokální anestezii. Výkony většího rozsahu se provádí za krátkodobého pobytu v celkové anestezii. 
        Před výkonem si na Vaše tělo označím oblasti, kde je třeba ztenčit vrstvu podkoží. Již na operačním stole injekcemi označenou oblast napustím speciálním roztokem. V případě, že výkon provádím v lokální anestezii, bude v roztoku obsaženo i lokální anestetikum. Poté z řezů o délce 3-6 mm, které se snažím uložit do nejméně nápadných krajin, označenou oblast odsaji. K tomu se užívá tenké tupé kovové trubičky s otvory při hrotě, tzv. kanyly. 
         Po odstranění potřebného objemu tkáně se řezy zašijí a navlékneme Vás do speciálního kompresivního prádla. Nošení komprese je nedílnou součástí operace a trvá vždy několik týdnů. Po tu dobu je třeba se vyvarovat sportování a fyzicky náročných aktivit. Jakékoli nedodržení této pooperační péče s sebou zpravidla nese zhoršení estetického výsledku.

 Modelace prsů

     
        Modelační operaci prsů volíme v situaci, kdy žena chce „omladit“, tedy pozvednout pokleslé prsy a nechce měnit jejich objem zavedením implantátu. 
       Zákroky menšího rozsahu je možno provádět ambulantně v lokální anestezii. Zpravidla se jedná o drobnou úpravu tvaru z kruhového řezu kolem dvorce, tzv. periareolárního přístupu, kdy se odstraní nadbytek kůže v okolí. Dvorec se posune se žlázou směrem vzhůru a rána zašije. Pooperačně se zavedou pouze drobné drény, které odstraním za 1-2 dny. Stehy se odstraňují za 2-3 týdny. Sportovní omezení trvá cca jeden měsíc. Nařasení volné kůže se vyrovná za 2 až 3 měsíce. Výsledná jizva je pouze kolem dvorce. 
       Při větším poklesu prsu výkon provádím pouze v celkové anestezii za krátkodobé ( 2 – 3 dny ) hospitalizace. Během zákroku potom dojde k posunutí celé žlázy s ponechaným dvorcem vzhůru. Následně je odstraněn nadbytek kůže ze střední části prsu pod dvorcem a v oblasti podprsní rýhy. Ponechaná část kůže pokryje a vymodeluje mléčnou žlázu. V pooperačním období jsou zpravidla zavedeny odsavné drény, které za 1 – 2 dny při převazu odstraním. Speciální podprsenka je nedílnou součástí pooperační péče a bude ji třeba nosit 24 hodin denně po dobu 6 – 8 týdnů. Stehy se odstraňují obvykle za 2 týdny. Výsledná jizva je kolem dvorců, od dvorce do podprsní rýhy a v podprsní rýze.
        Omezení fyzické námahy a sportu je na místě několik týdnů.

  Operace nosu

      
       Výkony na nose řeší estetické odchylky ( hrbol, deformovaná špička, apod.

       Operace se v naprosté většině provádějí v celkové anestezii. Dovolí – li to stav, je možno operaci provést z řezů, které jsou skryty v nose.  U některých přístupů však vzniká různě viditelná jizva na přepážce. Během zákroku, který trvá 1-2 hodiny, uvolním měkké tkáně od kostry a následně ji upravím. Rány sešiji vstřebatelným materiálem a na závěr zavedu do obou průduchů tamponádu, která usnadní přihojení sliznice.Většinou se odstraňuje při propuštění z nemocnice. Modřiny se většinou vstřebají během několika týdnů.

        Po operaci je obvykle třeba na určitou dobu ( cca 2 týdnů ) nosit speciální sádrovou dlahu, nesmrkat a ošetřovat sliznice nosu. Podle rozsahu zákroku se po sejmutí fixace provádějí několik měsíců speciální masáže k uvolnění měkkých tkání oblasti a odstranění otoků.

        Ustálení stavu po operaci nosu trvá až rok

Operace valů paží a stehen

   

        Operace řeší za cenu jizev nadbytky kůže a podkoží v oblasti vnitřních stehen a paží po velkém úbytku váhy nebo ztrátě elasticity kůže.

        Výkon provádím vždy v celkové anestezii, kdy z řezu v tříslech, u operace stehen, nebo na vnitřní ploše paže uvolním potřebné množství tkáně, které následně odstraním a ránu sešiji. Obvykle jsou pooperačně po určitý čas zavedeny odsavné drény

Pooperačně zůstává pacient hospitalizován 1 až 2 dny a nezbytností v pooperační době je nošení elastického prádla cca 2 měsíce. Po tuto dobu je na místě omezení sportovních aktivit.

         Ke stabilizaci stavu dochází zhruba za 3 měsíce

Úpravy zevních pohlavních orgánů 

        

         Vzhled zevních pohlavních orgánů může způsobovat vedle skutečně funkčních obtíží i pocit méněcennosti, který často negativně zasahuje do intimního života nositele.

         U mužů se nejčastěji jedná o zúžení předkožky, které komplikuje ztopoření penisu. Rozšíření otvoru v předkožce provádím tzv. Burianovou plastikou, kdy dochází pouze k minimálnímu zkrácení předkožky. Nejedná se o obřízku. Výkon se provádí v celkové nebo lokální anestezii a trvá zhruba hodinu.

          Nejčastějším zákrokem u žen je zmenšení malých stydkých pysků a obnažení klitorisu.

          Je vhodné, aby pacientka výkon načasovala nejméně 2 týdny před menstruací. Zákrok v celkové nebo lokální anestezii trvá v gynekologické poloze zhruba hodinu. Po nákresu rozsahu požadované redukce infiltruji oblast roztokem anestetika a látky omezující krvácení. Řezy jsou vedeny tak, aby maximálně šetřily inervaci této erotogenní oblasti. Vstřebatelné stehy vypadnou samy do 3 týdnů, stejně trvá ústup otoků a krevních podlitin. Po dobu hojení je na místě zvýšená hygiena.

          Obvyklý pohlavní život a některé sporty doporučuji nejdříve za 4 týdny.

Modelace a přitažení ušních boltců

            Zákrok řeší vrozenou odchylku postavení nebo tvaru boltců.

Operaci lze provázet  jak v celkové, tak v lokální anestezii. Nosí – li klient krátké vlasy, je vhodné čerstvé ostříhání a umytí hlavy. Má – li operant jako obvyklý účes s delším střihem, není nutné vlasy zkracovat a stačí  pouze umytí.

Během výkonu obvykle z přístupu za uchem změkčím frézou nebo skalpelem chrupavku, kterou pak vnitřními stehy namodeluji. Poté, je –li to nutné, přiblížím boltec stehy k hlavě. Po sešití operační rány vstřebatelnými stehy založím v indikovaných případech modelační stehy z přední plochy boltce. Ty se odstraňují spolu s obvazy za 10 až 14 dnů. Po dobu měsíce je potom nutné zabránit odtažení operovaného boltce obvykle používáním čelenky.

Definitivní výsledek lze posoudit za 3 měsíce.

 Neoperační odstranění vrásek výplní

         

            Metoda je vhodná pro příliš hluboké nebo statické vrásky, kde by aplikace botulotoxinu neměla dostatečný efekt.

            Vyplnit kožní  vrásky, nerovnosti nebo plošné defekty objemu měkkých tkání je možno buď syntetickým materiálem ( na bázi kys. hyaluronové, glukosamidu, apod.) nebo aplikací vlastního tuku.

           Jedná se vždy o ambulantní zákrok. V případě syntetických materiálů pomocí injekční jehly naaplikuji do požadované oblasti potřebné množství látky, která se podle zvoleného produktu vstřebá během několika měsíců až let . Po aplikaci nejsou žádná zvláštní dlouhodobá omezení.

            V případě podání vlastního tuku probíhá zákrok na operačním sále. Nejprve Vám v lokální anestezii speciální jehlou odeberu potřebné množství podkožního tuku. Po jeho přípravě jej injekčně podám do požadované oblasti. V tomto případě je podaný objem tkáně větší než je třeba, tzv. překorigování, protože v poměrně krátké době dojde k jeho částečnému vstřebání. Část tuku, která se v oblasti vhojí, zůstane jako výplň trvalá.

Neoperační odstranění vrásek a nadměrného pocení

        

         Tento jednoduchý ambulantní výkon je zaměřen hlavně na omezení funkce vybraných mimických svalů. Tím se zpomalí tvorba a prohlubování mimických vrásek, které ošetřené svalové skupiny vytvářejí. Aplikace není účinná u statických vrásek, které nejsou způsobeny funkcí svalů.

         Po vyšetření a zvážení situace podám během několika minut tenkou injekční jehlou do zvolených míst minimální množství léku ( v řádu desetin až setin mililitru). Pacient při zákroku sedí a po ukončení se může s minimálním krátkodobým omezením vrátit ke svým činnostem. Efekt nastupuje do dvou týdnů a trvá 4 – 8 měsíců., kdy je možno ho opakovat. U opakovaných aplikací se délka efektu obvykle prodlužuje.

          Dalším, poměrně častou indikací je nadměrné pocení, tzv. hyperhidrosa. V takovém případě si nebolestivým barevným testem nejdříve označím přesný rozsah postižené oblasti. Následně je lék aplikován z drobných vpichů tenkou jehlou. Efekt se objevuje do několika dnů a trvá několik měsíců.